小燕文学

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第769章 艰难的术前麻醉（第1页）

“患者情况？”

“血压稳定，心跳稳定，血氧饱和度稳定，可以手术。”

第一次的坐位手术，谁也不知道这其中会生什么，就连此时的程潇潇，也是有些犹豫。

“你需要的时候，我就在你身边。”

此时，耳边传来了6晨的声音。

程潇潇是啊，自己还担心什么？6晨就在自己的身边，不是吗？

紧张的程潇潇，此刻完全放松了下来。

眼见程潇潇的脸上重新恢复了自信的微笑，6晨这才开始准备起了器具。

“内分泌检查结果？”

“包括脑垂体各种内分泌激素的方面测定全部正常。”

“准备手术。”

而对于这台手术的麻醉来说，前期工作可是相当的复杂。

摆放合适的外科手术体位是外科医生、麻醉医生和手术室护士的共同责任。

最佳位置可能需要在方便手术的最佳位置和患者可以忍受的位置之间进行协调。

需要注意的是手术体位的摆放可能会导致生理变化，并可能导致软组织损伤。

这些，都是麻醉需要在手术前就处理好的。

尤其是对于这台坐位手术，更是如此。

这台手术采取的坐位被国外称为沙滩椅位。

在术前的时候，6晨特意给西京医院的麻醉培训了一番。

一般情况的神外手术，患者头部抬高的程度过去常采用45°。

而这台手术则是需要将患者的头部升高至2o°。

“开始颅骨钉固定头部。”

神经外科手术用颅骨钉固定头部。

这样对主刀医生来说，好处是在神经外科手术过程中改善术野暴露，并可能减少出血。

当然，对于经鼻蝶垂体瘤切除术来说，这样也可以预防手术中所生的意外。

而对于麻醉来说，坐位时心血管变化最明显。

注意患者下肢静脉淤积，以及全身麻醉引起的血管扩张和心肌抑制。

如果把握不了，可以降低患者心脏前负荷、每搏输出量、平均动脉压和脑灌注压。

“准备静脉补液。”

“明白。”

“屈髋和腿部抬高的体位。”

“好。”

此时，已经给患者穿上了压力袜。

压力袜和逐渐升高头部能减小这些血流动力学变化。

“头部高于心脏时，脑灌注压约下降15%，全身血管阻力增加5o%-8o%，以进行代偿。”

患者此刻出现了全身麻醉通常会削弱这种代偿机制，导致脑灌注不足。

“准备机械通气。”

“机械通气完成。”

机械通气可引起低碳酸血症，导致脑血管收缩，进一步减少脑灌注。

如果是传统手术，当map介于5o-15ommhg时，脑血流自动调节可维持脑血流恒定。

然而，自动调节的范围存在显着的个体差异。

这种差异在手术患者中普遍存在，尤其是在沙滩椅位时，此刻患者自动调节的调定点升高。

不过还在可控范围之内。

说实话，此时西京的麻醉科主任才是最紧张的。

要防止坐位下的脑缺血，map可能需要显着高于5ommhg。